手功能迟迟不恢复,康复来帮助!——腕管综合征的诊治
更新时间:2024-07-19  【关闭

去年年底,王阿姨不幸感染了新冠病毒,经过一段时间休养才缓过神,但“阳康”后一直觉得手痛得厉害,很多家务活也做不了,到了夜间更是常常痛醒。她担心是不是得了脑梗死,到医院检查了各项心脑血管指标,也没有找到原因。最近整个人都因为手痛而变得焦虑不安。

高阿姨在子女的陪同下来到中山医院青浦分院康复科,经医生仔细检查,诊断为腕管综合征。那什么是腕管综合征呢?下面来给大家介绍一下。


腕管综合征多见于中年人,女性比男性的发病率高3-5倍。


根据临床表现分为3类
01

腕管综合征部分仅表现为感觉神经障碍的症状,初期桡侧三个半手指掌面麻木或疼痛,也可为灼烧样疼痛,疼痛可向肘、肩部放射,易被误认为颈肩痛。夜间或清晨症状最重,病人常常夜间痛醒,需起床活动或甩手以减轻疼痛。

02

运动障碍的症状:如拇指无力,动作不灵活等。运动障碍明显时,手的抓握、写字等运动均会受到影响。

03

感觉障碍和运动障碍两者均有;病情发展加重,麻木、刺痛和感觉缺失可累及整个手掌面,可有大鱼际肌萎缩,拇指外展及对掌无力,适当抖动手腕症状可减轻。拇指、食指、中指有感觉过敏或迟钝。


按发病原因也可以分为3类
01

腕横韧带处的滑膜、肌腱、腱鞘炎症或腕骨关节炎症等病变,致使腕管内压增高引起正中神经受压所致为原发性腕管综合征。

02

外伤造成腕部骨折脱位或外伤性腱鞘炎等,使正中神经受压的称为外伤性腕管综合征。

03

继发于结缔组织的炎性疾病、糖尿病、黏液性水肿、肢端肥大症、妊娠期的妇女、周围神经病或局部良性肿瘤等则称为继发性腕管综合征。


为什么正中神经容易在腕管处受压呢?
01

腕管为腕骨构成底和两侧壁,腕横韧带覆盖其上组成一个骨-纤维隧道。管内有拇长屈肌腱,2-4指深、浅屈肌腱和正中神经通过。正中神经最表浅位于腕横韧带和其他肌腱之间。当腕关节掌屈时,正中神经受压、同时用力握拳,则受压更剧烈。

02

腕部重复过度的屈伸运动如:使用计算机、打字、编织、用拇指拧物,长时间屈腕位等易引起此疾病。另外腕关节骨折、扭伤等外伤也会引起此病。



手的疼痛、麻木、乏力都是腕管综合征吗?

手出现疼痛、麻木、乏力既可以是手本身的问题,也可以是身体其他部位的问题。下面介绍几种容易与腕管综合征混淆的疾病。


神经根型颈椎病:

神经根型颈椎病是由于颈椎间盘退行性改变、突出,韧带增厚、钙化等原因,刺激或压迫颈神经根而引起的一系列临床表现。临床症状可有腕管综合征相似的手感觉、运动功能障碍,尚有颈部、上肢感觉。而腕管综合征没有颈椎和上肢的症状。


尺神经损伤:

皮肤感觉障碍一般限于手的尺侧半,小指常处于外展位,而不能与环指并拢,掌指关节过伸,指间关节屈曲,“爪形手”畸形。


桡神经损伤:

皮肤感觉障碍一般限于手背桡侧半(虎口区)感觉异常,伸腕、伸拇功能障碍。


狭窄性腱鞘炎:

腱鞘因机械性摩擦而引起的慢性无菌性炎症改变。手与腕部狭窄性腱鞘炎最常见,好发于长期、快速、过度用力使用手指和腕关节的中老年妇女、轻工业工人和管弦乐器演奏家等。手指屈曲性腱鞘炎、拇指屈曲性腱鞘炎、桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。


家中自测腕管综合征的小方法

屈腕试验阳性:屈肘、前臂上举,双腕同时屈曲90°,1分钟内患侧即会诱发出正中神经刺激症状。


腕管综合征有哪些治疗方法呢?
早期制动

腕关节中立位制动,固定。腕部支具使用。


药物治疗

口服甲钴胺营养神经,塞来昔布等非甾体消炎药缓解疼痛,外用药膏如扶他林、氟比洛芬凝胶贴膏等。疼痛严重者可腕管内注射醋酸泼尼松龙。


综合康复治疗

物理因子治疗,如超声波、低频脉冲、超短波、经皮神经电刺激、激光等理疗可改善局部微循坏,促进炎症水肿消退,减轻疼痛。腕关节被动活动度训练、局部按摩等改善腕关节活动度。待患腕疼痛症状改善,针对存在的肌肉萎缩,制定相应的肌肉、肌力的手功能运动训练(如拇指对掌、外展等)。


传统康复疗法

推拿和针灸。


手术治疗

如果经过非手术康复治疗2-3月无效,则考虑手术松解治疗。手术后仍要进行康复治疗。


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