偏头痛是一种由神经-血管功能失调导致的高度失能的发作性疾病。患者通常会经历中重度、反复发作的头痛，并伴随恶心、呕吐、畏光或畏声等症状。偏头痛不仅影响患者的生活质量，还可能伴随睡眠障碍、焦虑、抑郁等21种共病。

       作为一种常见的慢性神经血管性疾病，偏头疼给患者带来了巨大的痛苦和生活负担。它不仅影响患者的工作和日常生活，还可能导致严重的心理和社会功能障碍。因此，及时有效的急性期治疗对于改善患者的生活质量至关重要。

 2小时内最困扰病人的伴随症状(即恶心、呕吐、畏光或畏声)消失；

 2小时后疼痛缓解，即由中重度疼痛转为轻度或无痛

 3次发作中至少2次有效；

 治疗2小时内头痛消失，且24小时或48小时内无头痛复发或未进一步服用镇痛药物。

选药原则：

偏头痛急性期用药分为非特异性药物(如对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药、含咖啡因的复方制剂)和特异性药物(如曲普坦类、吉泮类、地坦类、麦角胺类药物)。偏头痛急性期治疗首选非甾体抗炎药(NSAIDs)或对乙酰氨基酚。若按照推荐药物的使用剂量和使用时机服药后治疗无效、仅部分有效或不能耐受，或有禁忌证的病人，则可选择特异性药物治疗，如曲普坦类(triptans)、吉泮类(gepants)和地坦类(ditans)药物。

头痛发作时尽早应用急性期药物，但尽量避免应用含阿片、巴比妥类药物，尽早启动预防治疗，降低偏头痛的发作频率。

偏头痛急性期用药需避免药物过度使用，若病人在应用预防性治疗的情况下仍存在药物过度使用，应调整急性期和预防性治疗方案。急性期药物及其用药频率通常为：

①NSAIDs、对乙酰氨基酚、拉米地坦平均每周不超过2～3天，每月不超过10天；

②曲普坦类药物平均每周不超过2 天，每月不超过8天；

③含咖啡因的复方制剂平均每周不超过2天，每月不超过8天。由于具有较强的药物依赖性以及较明显的不良反应，不推荐使用麦角类、阿片类及含巴比妥类的药物，如确实需要使用，其频率应控制在：麦角类药物每月不超过4天；含阿片类药物每月不超过8天；含巴比妥类药物每月不超过5天。

头痛的自我管理非常重要，包括生活方式的调整、避免诱发因素等。目前有许多非药物疗法也可以用于偏头痛急性期治疗，这些疗法可以与药物联合使用，也可以在病人对常规药物治疗不耐受或存在药物禁忌时单独应用。主要包括远隔神经调控、经颅磁刺激、迷走神经刺激、三叉神经刺激、枕-三叉神经联合刺激等神经调控治疗，以及针刺、催眠、生物反馈和认知行为疗法等。

妊娠、哺乳期病人治疗

妊娠期和哺乳期的急性期偏头痛治疗首选非药物治疗。若非药物治疗效果不佳，妊娠期药物治疗首选对乙酰氨基酚，但建议尽可能减少使用频率，尤其在孕晚期。曲普坦类药物在妊娠期使用的研究有限，基于人群和登记的研究显示应用曲普坦类药物不增加出生缺陷比例，其中舒马普坦导致出生缺陷发生率为最低，推荐为二线治疗。NSAIDs(如布洛芬、阿司匹林和萘普生)仅可用于妊娠中期。由于前列腺素对胚胎植入至关重要，对计划怀孕的女性不推荐使用NSAIDs。若伴随恶心或呕吐，或疼痛缓解不充分，可联合甲氧氯普胺治疗 。外周神经阻滞(利多卡因、罗哌卡因)是安全可行的。

哺乳期药物治疗首选对乙酰氨基酚、布洛芬和双氯芬酸。因曲普坦类药物的蛋白结合程度高，乳汁中浓度低，可作为NSAIDs效果不佳的次要选择 ，舒马普坦是最常用的药物。因神经阻滞所用药物不会大量进入乳汁，可以进行周围神经阻滞。在新的证据出现前，CGRP相关的单克隆抗体和受体拮抗剂应避免在哺乳期使用。

有脑卒中、冠心病或难以控制的高血压病人，对乙酰氨基酚可作为一线治疗方案。拉米地坦并不增加心血管疾病风险，可作为合并心脑血管疾病病人急性期偏头痛治疗的二线治疗方案。

吉泮类药物无直接收缩血管的作用，仅可抑制CGRP诱导的血管扩张，目前尚未发现吉泮类药物导致急性心脑血管疾病事件的文献报道，可作为合并心脑血管疾病病人急性期治疗的二线治疗方案。但是，由于CGRP的舒张血管作用有可能对缺血性心脑血管疾病产生保护，其被阻断有可能使缺血性心脑血管疾病加重，在未有更多证据前，血管意外风险高的病人或已经出现血管损害、雷诺现象或小血管疾病症状的病人，应慎用吉泮类药物。

NSAIDs可用于心脑血管疾病病人的急性期治疗，但应尽量减少使用次数，以避免出血和血栓事件。另外，NSAIDs长期或过量使用可增加静脉血栓和房颤的风险，部分 NSAIDs(如布洛芬、萘普生)可能会抑制阿司匹林的抗血小板作用，应用后可增加缺血事件的风险，因此，近期发生卒中或心血管事件的病人应避免使用。心脑血管疾病病人通常已进行长期抗栓治疗。若因偏头痛急性发作需要使用NSAIDs，建议同时应用质子泵抑制剂，以降低胃肠道出血风。

目前曲普坦类药物仍禁用于心脑血管疾病病人。麦角胺或双氢麦角胺可持续收缩血管，引起血压升高、冠状动脉痉挛及心肌缺血，心血管疾病病人禁用。

与成人病人相比，儿童(6～11岁，含11岁)及青少年(12～17岁，含17岁)病人的双侧头痛更为多见，持续时间多较短。对于头痛持续时间较短的病人，仅卧床休息就可以缓解。首先推荐非药物治疗，如果非药物治疗无效，则启动药物治疗。治疗的评价标准与成人相同。推荐对乙酰氨基酚(15mg/kg；最大每日剂量60 mg/kg)和布洛芬(10mg/kg；最大每日剂量30mg/kg)为儿童及青少年急性期治疗的一线用药。阿司匹林不建议用于16岁以下的病人，可能会诱发瑞氏综合征。就目前国内已上市的曲普坦类药物，推荐佐米曲普坦鼻喷剂5mg应用于对乙酰氨基酚或布洛芬效果不佳的青少年，利扎曲普坦(5mg，体重<40kg；10mg，体重≥40kg)应用于6岁及以上的对乙酰氨基酚或布洛芬效果不佳的儿童及青少年。

对乙酰氨基酚为首选药物，但应考虑老年病人的体重和肝功能，适当调整剂量。对乙酰氨基酚联合咖啡因的复方制剂也可选用，但需注意药物过度使用的风险。如果对乙酰氨基酚效果不佳，NSAIDs可作为次选，但需注意其消化道出血及肝肾损伤的风险。若对乙酰氨基酚或 NSAIDs存在禁忌或效果不佳时，曲普坦类药物、地坦类药物和吉泮类药物也可作为选择，曲普坦类药物需应用于高血压控制尚可且无心脑血管疾病的病人，使用拉米地坦时应告知潜在的中枢抑制和因头晕而跌倒的风险。吉泮类药物经肝脏细胞色素P450酶代谢，需注意药物相互作用。止吐剂方面，多潘立酮不通过血脑屏障，不易产生锥体外系不良反应及头晕、嗜睡等中枢症状，但需注意排除药物禁忌证。甲氧氯普胺由于易出现锥体外系效应，以及嗜睡、头晕等不良反应，老年人使用时需要密切观察。

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