3月4日，库班参加了美国白宫降低医疗保健成本圆桌会议，库班及其公司立志于为处方药中间商带来透明度。小编发现库班的观点很有趣且极具挑衅性，所以将其发言观点整理出以下五点，核心观点是《美国大型 PBM 损害美国医疗保健的五宗罪——以及库班如何解决它》：

在美国与 PBM 签订合同时的第一条规则是不要谈论 PBM 及其合同。它们阻止所有人——供应商、制造商、雇主和第三方药房——公开或讨论他们的定价条款或合同的任何方面。如果您这样做，他们很乐意起诉您。

PBM 决定采用他们可以收取最高费用的药物，并将其称为“特殊”药物。但大多数这些药物并没有什么特别之处。

其中许多产品是并没有什么独特之处的小分子仿制药，他们称之为特殊版本并强迫顾客从指定自营药店购买。患者告诉我们，他们为伊马替尼或屈昔多巴等特殊药物支付的费用比他们或他们的雇主为成本加成药物支付的费用高出 100 倍。

库班直言不讳地指出制药企业CEO们并不了解他们的医疗保健成本是如何运作的，特别是当医疗保健成本适用于他们从 PBM 获得的回扣时。他们倾向于将回扣视为药品制造商支付的现金。

事实上，回扣是 PBM 破坏和扭曲雇主计划、损害员工利益的一种方式。这是因为药品制造商不支付回扣。他们的工资由公司病情最严重和最年长的员工支付。

这些回扣可用于减少员工免赔额或实际支付药品费用。相反，这些公司通过强迫生病和年长的员工使用税后资金自掏腰包来提高免赔额。由于“特殊”药物价格昂贵，员工很可能会达到自付额上限，同时仍面临每月高额的自付慢性病药物治疗费用。

回扣也是大型 PBM 限制其允许配药的药物的原因。

PBM们通常只报销具有显著回扣的药物，并将没有回扣的药物排除在处方集中。当你可以向雇主每月收取超过 8,000 美元的 Humira（阿达木单抗）费用时，为什么要放弃像 YUSIMRY 这样的 Humira生物仿制药，它在 Cost Plus Drugs 上的真实价格为 594 美元呢？PBM处方集不应该存在。医生应该决定患者需要获得哪个品牌的药物，而不是PBM。

除了“S——ing”库班找不到更好的词来形容我们从非自营药店听到的财务滥用行为是恰当的。

这些药店的杠杆为零，因此当 PBM 要求他们必须支付 PBM 随意计算的直接和间接报酬 (DIR) 费用时，他们就必须支付该费用。如果 PBM 决定审核一家药房，它可能会“制造”问题，因为它知道药房无力反抗。

库班曾与一位面临 20 万美元罚款的独立药房药剂师交谈过，这将使他们破产。另一位药剂师则公开讲述了如果患者在 30 天内没有领取药物，他们将被罚款的情况。

此类情况还会变得更糟，这些药店以固定价格从经销商处购买其品牌药物。当患者携带 Medicare Advantage、traditional Medicare或雇主计划承保的处方药时，PBM可能无法向药房全额报销该药品费用。

马克·库班出生于美国宾夕法尼亚州的匹兹堡，并且在匹兹堡当地的普通犹太人家庭长大。1982年库班搬到德克萨斯州，之后有过经营几家公司。1998年库班创立网络公司Broadcast.com并取得了很好的发展。1999年他将Broadcast.com以五十九亿美元的天价卖给了雅虎公司（Yahoo），从而成为巨富。2000年1月4日，库班以2.85亿美元买下了NBA达拉斯独行侠队（Dallas Mavericks）的所有权，成为独行侠队的老板直到今日。在全球范围来看库班的商业模式不是首创，这种透明利润加成的零售模式早已在中国火爆多年。当然，小编很难判断是胖东来给了库班启发才开展医药领域这种分销模式的探索。胖东来除了老板身材管理非常好有点虚假宣传的嫌疑，其他产品和服务都非常周到和透明。很多商家把底价都视为商业核心秘密，但是不透明带来了信任成本增加，阻碍了交易行为顺利完成，胖东来和库班这种“赤诚相见”的经营模式取得巨大的商业成功是有时代进步性的。此类商业模式最早可以追溯到，自助早餐店，自助报刊亭等小的商业零售探索。如今全球制药产业新药开发难度和投入资源数量几何级增长，行业日趋内卷。在研发新药、提高制剂生产效率和品质、填补市场空白或市场相对垄断的局面都属于创新，可以惠及患者。同样销售模式、渠道建立的创新也能产生巨大的经济效益和社会效益，让更多的患者尽早获得更物美价廉的药物，并记住提供这些制剂企业的名字。