||今日要点：
• 膝关节疼痛治疗的标准疗法有：物理治疗、减重、和药物。
• 当以上的标准疗法无效时，可以使用关节腔注射。
• 但是关于关节腔注射，目前仅有研究数据支持注射内固醇，其他的注射类型数据支持有限。
骨关节炎（OA），也被称为退行性关节疾病，是最为普遍的关节炎。目前关于膝关节骨关节炎的治疗有物理治疗，减重、药物和关节腔注射。药物主要有NSAIDs、辣椒素乳膏、薄荷醇乳膏。
• NSAIDs：
--双氯芬酸凝胶、双氯芬酸patch等
--口服布洛芬
--口服美洛昔康
--口服萘普生等
• 辣椒素乳膏：
• 薄荷醇乳膏：
对于以上标准疗法无效的患者，可考虑进行关节腔注射。目前已有研究的关节腔注射方法有5种。
• 关节腔注射：
--类固醇注射；
--透明质酸凝胶注射；
--富血小板血浆注射；
--自体血清注射；
--干细胞注射
但是美国骨科医师学会（AAOS）(Rf:1)和美国风湿病学会（ACR）(Rf:2)仅推荐使用类固醇注射，因为其他种类的注射缺乏足够的临床数据支持。
1：类固醇注射（曲安奈德）
类固醇注射可以提供短期的疼痛缓解，相对于口服类固醇药物，关节腔注射类固醇的副作用更小。另外类固醇和利多卡因混合注射同样可以缓解疼痛。类固醇注射可以缓解疼痛1至数周，一般最多每3个月注射一次。但是并不建议持续性的每3个月注射，因为会加速软骨丢失，最好是一年内注射1-2次。
目前的类固醇注射有短效（曲安奈德注射液）和长效（曲安奈德缓释注射混悬液）两种。曲安奈德缓释注射混悬液的原研公司为Flexion Therapeutics，商品名为Zilretta，于2017年10月6日获得批准上市。
2：透明质酸凝胶注射（粘液补充剂）
透明质酸是关节内的天然润滑剂，但是随着年龄变大会流失，所以向关节腔注射可以替代流失的透明质酸。现有HYALGAN®透明质酸注射液、Synvisc和Euflexxa等几种。
但是一项Meta分析显示(Rf:3)，透明质酸凝胶注射对于膝关节骨关节炎并没有明显的有效性，但是相对于类固醇注射，却具有更小的副作用。
3：富血小板血浆注射
血浆是血液的一种液体成分，血小板是一种血细胞，可以促进凝血和伤口愈合。富含血小板的血浆（PRP）中含有更多的血小板。
PRP对于中至重度的疼痛的效果，现有研究结果不一，有研究发现没有效果（Rf:4），有研究显示可以减缓疼痛(Rf:5)，PRP对于OA症状并不严重的患者效果较好，但是数据并不充分，另外对于缺乏足够证据支持的疗法，保险一般也不买账。
4：自体血清注射
自体血清来自于自身的血液，含有富集抗炎成分。该疗法并未获得FDA的批准，但是有部分研究证实对于膝关节骨关节炎患者能够获益(Rf:6)，由于证据有限，临床医生并不推荐，而且该疗法的价格高于PRP。
5：干细胞注射
人体新的细胞和组织来自于干细胞，所以干细胞有望重建关节。但是对于现有的研究(Rf:7)，需要确认是否对OA有效和安全。干细胞注射更加复杂，要求更高，需要更多的研究。而且风险更大，FDA也警告了相关的安全性(Rf:8)。
作为侵入性的治疗，关节腔注射同样具有副作用：
▷感染
▷出血
▷疼痛
目前阶段，类固醇注射是唯一的临床推荐的关节腔注射的疗法，其他注射方式由于证据支持不足，目前阶段不是最好的治疗方式。有研究显示(Rf:9)，注射生理盐水对疼痛也有缓解（安慰剂效应），所以需要更多的数据，支持哪种注射方式具有临床获益。
参考文献：
1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35383651/
2. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee
3. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22868835/
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8611484/
5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26432430/
6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25599270/
7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7868850/
8. https://www.fda.gov/consumers/consumer-updates/fda-warns-about-stem-cell-therapies
9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28027657/
备注：本文内容仅供医学，药学等专业人士参考阅读。
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