膝关节腔注射简述:如何选择合适的注射方式
更新时间:2022-11-11  【关闭
||今日要点:
• 膝关节疼痛治疗的标准疗法有:物理治疗、减重、和药物。
 当以上的标准疗法无效时,可以使用关节腔注射。
 但是关于关节腔注射,目前仅有研究数据支持注射内固醇,其他的注射类型数据支持有限。


骨关节炎(OA),也被称为退行性关节疾病,是最为普遍的关节炎。目前关于膝关节骨关节炎的治疗有物理治疗,减重、药物和关节腔注射。药物主要有NSAIDs、辣椒素乳膏、薄荷醇乳膏。

 NSAIDs:
--双氯芬酸凝胶、双氯芬酸patch等
--口服布洛芬
--口服美洛昔康
--口服萘普生等


 辣椒素乳膏:

 薄荷醇乳膏:
对于以上标准疗法无效的患者,可考虑进行关节腔注射。目前已有研究的关节腔注射方法有5种。


 关节腔注射:

--类固醇注射;
--透明质酸凝胶注射;
--富血小板血浆注射;
--自体血清注射;
--干细胞注射


但是美国骨科医师学会(AAOS)(Rf:1)和美国风湿病学会(ACR)(Rf:2)仅推荐使用类固醇注射,因为其他种类的注射缺乏足够的临床数据支持。


1:类固醇注射(曲安奈德
类固醇注射可以提供短期的疼痛缓解,相对于口服类固醇药物,关节腔注射类固醇的副作用更小。另外类固醇和利多卡因混合注射同样可以缓解疼痛。类固醇注射可以缓解疼痛1至数周,一般最多每3个月注射一次。但是并不建议持续性的每3个月注射,因为会加速软骨丢失,最好是一年内注射1-2次。
目前的类固醇注射有短效(曲安奈德注射液)和长效(曲安奈德缓释注射混悬液)两种。曲安奈德缓释注射混悬液的原研公司为Flexion Therapeutics,商品名为Zilretta,于2017年10月6日获得批准上市。

2:透明质酸凝胶注射(粘液补充剂)
透明质酸是关节内的天然润滑剂,但是随着年龄变大会流失,所以向关节腔注射可以替代流失的透明质酸。现有HYALGAN®透明质酸注射液、Synvisc和Euflexxa等几种。
但是一项Meta分析显示(Rf:3),透明质酸凝胶注射对于膝关节骨关节炎并没有明显的有效性,但是相对于类固醇注射,却具有更小的副作用。

3:富血小板血浆注
血浆是血液的一种液体成分,血小板是一种血细胞,可以促进凝血和伤口愈合。富含血小板的血浆(PRP)中含有更多的血小板。
PRP对于中至重度的疼痛的效果,现有研究结果不一,有研究发现没有效果(Rf:4),有研究显示可以减缓疼痛(Rf:5),PRP对于OA症状并不严重的患者效果较好,但是数据并不充分,另外对于缺乏足够证据支持的疗法,保险一般也不买账。

4:自体血清注
自体血清来自于自身的血液,含有富集抗炎成分。该疗法并未获得FDA的批准,但是有部分研究证实对于膝关节骨关节炎患者能够获益(Rf:6),由于证据有限,临床医生并不推荐,而且该疗法的价格高于PRP。


5:干细胞注射

人体新的细胞和组织来自于干细胞,所以干细胞有望重建关节。但是对于现有的研究(Rf:7),需要确认是否对OA有效和安全。干细胞注射更加复杂,要求更高,需要更多的研究。而且风险更大,FDA也警告了相关的安全性(Rf:8)。
作为侵入性的治疗,关节腔注射同样具有副作用:
▷感染
出血
疼痛
目前阶段,类固醇注射是唯一的临床推荐的关节腔注射的疗法,其他注射方式由于证据支持不足,目前阶段不是最好的治疗方式。有研究显示(Rf:9),注射生理盐水对疼痛也有缓解(安慰剂效应),所以需要更多的数据,支持哪种注射方式具有临床获益。


参考文献

1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35383651/
2. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee
3. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22868835/
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8611484/
5. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26432430/
6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25599270/
7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7868850/
8. https://www.fda.gov/consumers/consumer-updates/fda-warns-about-stem-cell-therapies
9. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28027657/


备注:本文内容仅供医学,药学等专业人士参考阅读。

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